L’assistance lors des consultations et des petites interventions, les mesures des signes vitaux, l’ECG, les injections et pansements délégués, et la conduite à tenir en cas d’urgence au cabinet.
Questions d’examen corrigées
Assistance au cabinet médical — Un enfant de 3 ans a une température rectale de 40,2 °C et présente des convulsions. Décrivez la prise en charge immédiate au cabinet.
- Administrer immédiatement du paracétamol par voie orale
- Plonger l'enfant dans un bain d'eau froide
- ✓ Sécuriser en PLS, ne rien mettre dans la bouche, noter durée, alerter le médecin, préparer diazépam rectal si prescrit, surveiller la respiration
- Attendre que les convulsions cessent sans intervenir
Il s'agit probablement de convulsions fébriles. Prise en charge : sécuriser l'enfant (position latérale de sécurité), ne rien mettre dans la bouche, noter l'heure et la durée, alerter le médecin immédiatement, préparer le diazépam rectal si prescrit, surveiller la respiration.
Assistance au cabinet médical — Un patient diabétique sous insuline présente des tremblements, des sueurs et une confusion. Sa glycémie capillaire est à 2,8 mmol/L. Quelle est la conduite à tenir ?
- Donner un repas complet immédiatement
- ✓ Si conscient : 15-20 g de glucose oral ; si inconscient : PLS, glucagon IM si disponible, alerter le 144
- Attendre que le patient récupère spontanément
- Administrer de l'insuline supplémentaire
Il s'agit d'une hypoglycémie. Si le patient est conscient : administrer 15-20 g de glucose oral (jus de fruit, sucre). Si inconscient : position latérale de sécurité, glucagon IM si disponible, alerter le 144 et surveiller.
Assistance au cabinet médical — Décrivez la procédure complète de préparation et d'administration d'une injection intramusculaire (IM) dans le deltoïde.
- Injecter rapidement sans aspirer
- ✓ Vérifier prescription, hygiène des mains, site deltoïde (2-3 doigts sous acromion), désinfecter, aiguille à 90°, aspirer, injecter lentement, retirer et comprimer
- Piquer n'importe où dans le bras sans préparation
- Utiliser une aiguille sous-cutanée pour gagner du temps
Procédure : vérifier la prescription, préparer le matériel (seringue, aiguille IM, antiseptique), hygiène des mains, identifier le site d'injection (deltoïde : 2-3 travers de doigt sous l'acromion), désinfecter, insérer l'aiguille à 90°, aspirer (vérifier absence de sang), injecter lentement, retirer et comprimer.
Assistance au cabinet médical — Comment évaluer et documenter la douleur d'un patient au cabinet médical ?
- Ne documenter que si la douleur est supérieure à 7/10
- Évaluer uniquement par l'observation du visage
- Demander simplement si le patient a mal ou non
- ✓ Utiliser des échelles validées (EVA, EN), documenter localisation, intensité, caractère, facteurs, durée et retentissement
L'évaluation utilise des échelles validées : EVA (échelle visuelle analogique, 0-10), EN (échelle numérique), échelle des visages (enfants). Il faut documenter : localisation, intensité, caractère, facteurs aggravants/soulageants, durée et retentissement fonctionnel.
Assistance au cabinet médical — À la première consultation, la tension mesurée est de 142/88 mmHg au bras droit et de 128/80 mmHg au bras gauche. Sur quel bras faire les mesures suivantes ?
- Sur le bras dominant du patient, quelles que soient les valeurs
- Sur le bras gauche, qui donne des valeurs normales
- Sur les deux bras, en notant chaque fois la moyenne
- ✓ Sur le bras droit, qui donne les valeurs les plus hautes
Lors de la première mesure, on mesure aux deux bras ; en cas de différence, les mesures suivantes se font au bras qui donne les valeurs les plus élevées, qui reflètent le mieux la pression réelle. Une différence de plus de 15 mmHg est aussi à signaler au médecin (possible atteinte vasculaire). Choisir le bras « normal » sous-estimerait une hypertension.
Assistance au cabinet médical — Quelques minutes après une vaccination, un adulte de 70 kg présente une urticaire généralisée, une gêne respiratoire et une chute de tension. Quelle dose d'adrénaline le médecin fera-t-il préparer en premier ?
- 0,05 mg en sous-cutané au point d'injection
- 5 mg en intramusculaire dans le deltoïde
- 0,5 mg en injection intraveineuse directe
- ✓ 0,5 mg en IM, face externe de la cuisse
En cas d'anaphylaxie, le traitement de première ligne est l'adrénaline par voie intramusculaire dans la face antérolatérale de la cuisse, à la dose de 0,01 mg/kg, au maximum 0,5 mg chez l'adulte (0,5 mL de la solution à 1 mg/mL), répétable après 5 minutes. La voie intraveineuse directe est réservée aux équipes spécialisées sous monitoring, et la voie sous-cutanée est trop lente.